中風_肩脫臼_肩膀痛

中風後,肩膀疼痛與半脫位

人類的雙手創造今日的成就,肩膀則為萬能雙手提供穩固的基礎。然而許多人中風(腦傷)後肩膀不僅會疼痛,還要面對半脫位和活動的問題,究竟肩膀發生了甚麼事?又該如何解決呢?

關於肩膀

肩關節

百萬年之前,因為用雙腳行走的緣故,人類開始用雙手影響這個星球。然而為了肩膀可以更靈活,因此犧牲了關節的被動穩定( Structural stability ),改由肩膀的穩定肌群——旋轉肌袖 Rotator cuff ),提供動態穩定 ( Functional stability )

中風與肩膀半脫位

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中風(腦傷)後,因為腦與中樞神經的功能受到影響,進而造成  軟癱 (Flaccid )和 痙攣 ( Spasticity ) 。軟癱代表著肌肉失去收縮的能力,所以旋轉肌袖就無法發揮作用 維持 關節的位置。痙攣代表肌肉不由自主的出力,而這樣持續且不平均的收縮力就把肱骨 ( Humarus ) 帶離 工作崗位(盂肱關節, GH Joint )!

肩膀半脫位與疼痛

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若肩峰下空間大於 兩指寬 的距離( 2-finger width ),就會被診斷為 半脫位 ( Subluxation )。以目前的研究看來,半脫位本身並不會造成疼痛,而是周圍軟組織 (肌腱、韌帶) 持續受到外力拉扯造成。舉例來說,只扳一下手指並不會痛,然而時間一拉長,就會從緊繃轉變成痛,然而放開後就又沒事了!

除此之外,在肩手症候群( Shoulder-Hand syndrome )、中樞性疼痛 (Central pain syndrome) 的人身上,也可以觀察到這樣的疼痛(了解疼痛更多)。因此,當半脫位和疼痛同時出現時,也代表著要更著重於 周邊關節和中樞神經系統的控制訓練和感覺整合訓練! ( 點我了解疼痛更多)

預防勝於治療?

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依照最新的研究看來,解決肩膀半脫位和疼痛的最佳方法,就是 及早誘發肩膀肌肉的收縮與動作。而中間的過渡期,就利用 擺位 ( Positioning )和 懸吊帶 ( Suspension Sling ) 提供支撐來減少肩膀關節所承受的重力拉扯,進而 減緩 半脫位的發生。但是,一旦出現半脫位,就 無法 靠這兩樣東西改善或解決。

懸吊輔具與擺位

肩膀半脫位是因為關節附近的肌肉無法發揮作用維持盂肱關節的位置造成。所以不論是懸吊輔具或擺位都是藉著外力支撐減少關節的牽拉力量,所以最多只能 減緩 半脫位的發生,並 不能 達到預防效果!以下針對幾種常見的懸吊帶和擺位提供一點小技巧。

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擺位 支撐效果最好,但卻最不方便做動作訓練,因此僅平時坐在輪椅或躺在床上時使用。重點一樣是提供肩膀由下往上 撐起 的支撐力,減少關節拉扯的力量。

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前臂支撐帶 (左) 與肩膀懸吊帶 (右) 圖片節錄自 van Bladel A, 2017

肩膀懸吊帶 由於支撐的力量來自於手臂的環形固定帶,所以建議 直接 和身體接觸,若不得已,則要 避免 衣服材質太滑而減少支撐力。

前臂支撐帶 設計概念和肩膀懸吊帶一樣,只是支撐的力量是藉著從手肘往上 托住 肩膀。

半脫位與電療

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軟癱的肌肉 無法 單靠電刺激改善,肩膀半脫位也是!雖然有許多的研究支持功能性電刺激 ( FES )對半脫位的成效,然而仔細檢視研究會發現有效果的都是 剛中風 的人。而且上肢功能越好的人,半脫位的改善情況越好。這表示要解決半脫位的問題,改善肩膀肌肉的收縮與控制是最佳的方法!所以下次做電療時,請記得跟著用力!(了解電療更多

總結

強壯

肩膀半脫位和關節肌肉功能息息相關,所以肩膀動的越靈活,不僅日常生活的上肢功能越好,連帶半脫位和疼痛的情況也越少。即使復健過程有肩膀疼痛出現,只要訓練方法得宜,依然可以持續復健不間斷。

 

 參考文獻

  1. Neckel N, Pelliccio M, Nichols D. Quantification of functional weakness and abnormal synergy patterns in the lower limb of individuals with chronic stroke. J Neuroeng Rehabil. 2006 Jul 20;3:17.
  2. Treister AK, Hatch MN, Cramer SC. Demystifying Poststroke Pain: From Etiology to Treatment. PM R. 2017 Jan;9(1):63-75. doi: 10.1016/j.pmrj.2016.05.015. Epub 2016 Jun 16.
  3. Castelnuovo G, Giusti EM, Manzoni GM. Psychological Treatments and Psychotherapies in the Neurorehabilitation of Pain: Evidences and Recommendations from the Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation. Front Psychol. 2016 Feb 19;7:115. doi: 10.3389/fpsyg.2016.00115. eCollection 2016.
  4. Thieme H, Morkisch N, Rietz C. The Efficacy of Movement Representation Techniques for Treatment of Limb Pain–A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain. 2016 Feb;17(2):167-80. doi: 10.1016/j.jpain.2015.10.015. Epub 2015 Nov 6.
  5. Smart KM, Wand BM, O’Connell NE. Physiotherapy for pain and disability in adults with complex regional painsyndrome (CRPS) types I and II. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 24;2:CD010853. doi: 10.1002/14651858.CD010853.pub2.
  6. Olajide OA, Titilope AO, Kayode OI. Chronic Pain After Stroke: A Hospital-Based Study of Its Profile and Correlation with Health-Related Quality of Life. Middle East J Rehabil Health. 2017 January; 4(1):e41874.
  7. Mulla SM, Wang L, Khokhar R. Management of Central Poststroke Pain: Systematic Review of Randomized Controlled Trials.Stroke. 2015 Oct;46(10):2853-60. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.010259. Epub 2015 Sep 10.
  8. Chuang LL, Chen YL, Chen CC. Effect of EMG-triggered neuromuscular electrical stimulation with bilateral arm training on hemiplegic shoulder pain and arm function after stroke: a randomized controlled trial. J Neuroeng Rehabil. 2017 Nov 28;14(1):122. doi: 10.1186/s12984-017-0332-0.
  9. de Jong LD, Dijkstra PU, Gerritsen J Combined arm stretch positioning and neuromuscular electrical stimulation during rehabilitation does not improve range of motion, shoulder pain or function in patients after stroke: a randomised trial. J Physiother. 2013 Dec;59(4):245-54. doi: 10.1016/S1836-9553(13)70201-7.
  10. McCabe J, Monkiewicz M, Holcomb J. Comparison of robotics, functional electrical stimulation, and motor learning methods for treatment of persistent upper extremity dysfunction after stroke: a randomized controlled trial.  Arch Phys Med Rehabil. 2015 Jun;96(6):981-90. doi: 10.1016/j.apmr.2014.10.022. Epub 2014 Nov 15.

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